Giới thiệu với quý đồng nghiệp bài báo tổng quát về CRRT của tác giả Teixeira và cộng sự trên tạp chí American Journal of Kidney Diseases: Continuous Kidney Replacement Therapies: Core Curriculum 2025
Đây là một bài tổng quan cập nhật về vai trò, nguyên lý và thực hành lâm sàng của liệu pháp thay thế thận liên tục (Continuous Kidney Replacement Therapy – CKRT) ở bệnh nhân nặng. Tài liệu nhấn mạnh rằng CKRT hiện nay được xem là phương pháp chuẩn trong điều trị tổn thương thận cấp (AKI) ở bệnh nhân có huyết động không ổn định, đặc biệt trong bối cảnh sốc, tổn thương não cấp, và suy gan cấp. Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng chưa cho thấy ưu thế về tỉ lệ sống sót hoặc phục hồi chức năng thận so với các liệu pháp thay thế thận gián đoạn (intermittent KRT – IKRT), CKRT vẫn được ưu tiên do đặc điểm lọc dịch và chất hòa tan chậm, phù hợp với sinh lý của bệnh nhân nguy kịch.
Tài liệu phân tích chi tiết về các cơ chế vận chuyển chất hòa tan qua màng bán thấm (khuếch tán, đối lưu, hấp phụ), đặc điểm kỹ thuật của các loại màng lọc, và các dạng CKRT hiện hành: CVVH (lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục), CVVHD (lọc thận tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục), CVVHDF (kết hợp lọc và thẩm tách) và SCUF (lọc dịch chậm liên tục). Mỗi phương thức có chỉ định cụ thể dựa trên nhu cầu lọc chất hòa tan và/hoặc dịch, cũng như đặc điểm bệnh lý nền như tăng áp nội sọ, hội chứng tiêu cơ vân, hoặc suy gan.
Ngoài ra, bài báo thảo luận sâu về chỉ định, thời điểm khởi trị và ngưng CKRT. Các bằng chứng từ các nghiên cứu lớn (như ELAIN, AKIKI, IDEAL-ICU và STARRT-AKI) cho thấy việc khởi trị CKRT sớm không cải thiện tiên lượng, và việc trì hoãn quá mức có thể làm tăng tử vong. Do đó, CKRT nên được chỉ định dựa trên các dấu hiệu lâm sàng cụ thể như quá tải dịch, tăng kali máu, toan chuyển hóa kháng trị, hoặc thiểu niệu kéo dài. Quyết định này cần cân nhắc toàn diện giữa nguy cơ và lợi ích của liệu pháp, tình trạng bệnh lý và tiên lượng sống của bệnh nhân.
Cuối cùng, bài viết đưa ra khuyến cáo về liều lọc hiệu quả (20–25 mL/kg/h) theo dữ liệu từ hai thử nghiệm ATN và RENAL. Việc hiệu chỉnh nồng độ điện giải, điều chỉnh dịch và kiểm soát biến chứng (như hạ phosphat máu, mất vi chất, đông máu màng lọc) đều được phân tích kỹ. CKRT không chỉ là một kỹ thuật thay thế thận mà còn là một liệu pháp đa hệ cơ quan, đòi hỏi phối hợp liên chuyên khoa trong theo dõi và chăm sóc.
Teixeira, J Pedro et al. “Continuous Kidney Replacement Therapies: Core Curriculum 2025.” American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation vol. 85,6 (2025): 767-786. doi:10.1053/j.ajkd.2024.09.015
